Průvodce léčbou antibiotiky u komunitní pneumonie dospělých

Těžká komunitní pneumonie

Je-li pravděpodobné, že pacient aspiroval, je třeba pokrýt i anaerobní složku - klikněte zde.

• koamoxiklav i.v. 1.2g 3x denně plus klarithromycin i.v. 500mg 2x denně. Po klinickém zlepšení přejděte na perorální koamoxiklav 625mg (předepisuje se jako  koamoxiklav 375mg plus amoxicilin 250mg 3x denně) plus klarithromycin p.o. 500mg 2x denně

Při mírné penicilínové alergii (např. jen vyrážka) cefuroxim i.v. 1.5 g 3x denně plus klarithromycin i.v. 500mg 2x denně.  Po klinickém zlepšení přejděte na perorální levofloxacin 500 mg 2x denně - monoterapie, klaritromycin není třeba.

Při vážné penicilínové alergii:

• vankomycin 1g i.v. 2x denně (upravte dávkování u pacientů starších 65 let nebo při poškození ledvin) + levofloxacin 500 mg p.o. 2x denně. Protože levofloxacin zvyšuje možnost nákazy C.difficile a kolonizace či infekce MRSA, u všech pacientů s předchozím nálezem MRSA/C.difficile  musí s podáním levofloxacinu souhlasit mikrobiolog.

Poznámky

• Později denně posuzujte nutnost pokračování intravenózní aplikace antibiotik. Pacienti léčení zprvu intravenózními přípravky mají být převáděni na perorální léčbu, jakmile se objeví známky klinického zlepšení a teplota je 24 hodin normální. Viz směrnice pro IV - PO změnu
• Podávání antibiotik má trvat celkem 10 dní, ledy by šlo o suspektní nebo potvrzenou pneumonii legionelovou, stafylokokovou nebo gramnegativy způsobenou, kde má léčba trvat 14 - 21 dnů.
• Levofloxacin i klarithromycin jsou dobře účinné proti atypickým patogenům.
• IV levofloxacin není dostupný. Pokud pacient obtížně polyká, tablety nechte 10 minut rozpadnout ve vodě. I.v. ciprofloxacin je VELMI drahý a jeho výdej je vázán na písemný souhlas. Pokud zde považujete intravenózní terapii za nezbytnou, kontaktujte lékařského mikrobiologa o radu.

Úplný text průvodce "Antibiotic Guidelines for Adult Patients With Community Acquired Pneumonia" je zde. 

Stránka naposledy editována: 05/01/2010. Copyright .

Upozornění; Dávky antibiotik doporučované na těchto stránkách jsou určeny pro pacienty s normální funkcí ledvin a jater, není-li uvedeno jinak. Doporučené dávkování u pacientů se sníženou vylučovací schopností ledvin je  zde.

Originální stránka